牙周脓肿
概述：牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，并且可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复发作，可转为慢性牙周脓肿。
流行病学
流行病学：
病因
病因：
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
2.迂回曲折的、涉及多个牙面或累及根分叉的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。
3.洁、刮治时动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋刮治不彻底，袋口虽然紧缩，袋底炎症仍然存在，炎性渗出物得不到引流。
5.有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)，遭受创伤或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、
牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。
6.机体抵抗力下降或有全身疾患。如
糖尿病等，易发生牙周脓肿。
发病机制
发病机制：
临床表现
临床表现：
1.急性牙周脓肿 发病突然，牙周袋侧壁形成半球状肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿早期炎症浸润广泛，组织张力较大，疼痛较剧，可有搏动性疼痛。因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。多发性牙周脓肿患者还常伴较明显的全身症状，局部淋巴结肿大。脓肿后期，扪诊有波动感，疼痛稍减，此时指压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退，愈合后松动度可完全消失。
2.慢性牙周脓肿 慢性牙周脓肿一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口；也可呈肉芽组织状的开口，轻压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
诊断
诊断：牙周脓肿的诊断应联系病史和临床表现，并参考X线片。
鉴别诊断
鉴别诊断：主要应与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别。
1.牙周脓肿与龈脓肿的鉴别 二者的脓肿位置和牙周破坏程度不同，其临床表现区别如下(表1)。
2.牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 二者的感染来源和炎症扩散途径不同，因此临床上表现如下的区别(表2)。
表2所列只是一般情况下的鉴别原则，有些时候二者容易混淆。如牙周-牙髓联合病变时，根尖周炎症可向龈沟内排脓；长期存在的深牙周袋中的感染，逆行性引起
牙髓坏死；牙周炎症兼有
创伤时，既可形成窄而深的牙周袋，又可影响根尖孔区的血运而致
牙髓坏死；有的牙周脓肿可以范围较大，波及龈颊移行沟处，或因肿胀张力较大，探诊时疼痛严重，使牙周袋不易发现和深入，易被误诊为牙槽脓肿；有些慢性牙槽脓肿形成的瘘口位于靠近龈缘处，易误诊为牙周脓肿，等等。总之，二者的鉴别诊断应依靠仔细地询问病史、牙体、牙髓和牙周组织的检查以及X线片的综合分析。
治疗
治疗：
1.急性牙周脓肿 治疗原则是脓肿引液、止痛、防止感染扩散并给予进一步的牙周治疗。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内，全身给以抗生素或支持疗法。当脓液形成，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日内应嘱患者用温盐水或
氯己定(
洗必泰液)等含漱。对于患牙挺出有咬合痛者，可调磨明显的早接触点，为防患牙疼痛，可少量磨对颌牙齿，这是权宜之计，使患牙获得迅速恢复的机会。
2.慢性牙周脓肿 可在洁治的基础上直接进入牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。有人报告在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。
预后
预后：
预防
预防：
